復健科 陳銘正醫師
● 什麼是退化性膝關節炎？
在膝關節交界的地方，骨頭上面覆蓋著一層軟骨，
主要由膠原纖維、軟骨細胞，及它所製造的proteoglycans，以及水所構成。
軟骨等於是一層墊子，有緩衝的作用。
膝關節退化性關節炎是隨著年齡逐漸惡化的關節疾病，
它是由於膝關節長期使用；日子一久，造成膝關節面的軟骨磨損，
膝關節囊的潤滑液變少，而造成膝關節疼痛、腫脹、無力、蹲距困難。
它通常發生在中年五十歲以後。
它與過度工作、肥胖、個人體質、年老或關節受傷有關，
通常女性較多而且也較嚴重，退化性膝。
且以發生在膝關節內側較常見，
更嚴重的情況會造成膝關節內彎，
甚至呈現O型腿的現象，使得病患走路產生困難。
初期的症狀是呈現酸痛，膝關節本身或附近的肌肉變緊，
接下來是關節活動範圍減少，病患上、下樓梯感到疼痛，
甚至會發現要從低一點的椅子起身有困難，當然更談不上做蹲的動作。
● 保守的療法
輕微的膝關節炎是可採取保守的療法，
節制體重也是須要的也就是減少膝關節的負荷，
例如減少上下樓梯的次數，少去爬山，少做蹲的動作或劇烈運動，像是跑步。
對關節要有保暖的措施，在冬天或是在冷氣房內工作，也要穿上衣物避免膝關節受寒。
● 物理治療
熱療
包括深部熱療(短波ˋ或治療性超音波)，
及一般的表淺熱療(熱敷包ˋ水療ˋ或紅外線燈)。
作用在鬆弛肌肉ˋ增進局部組織循環ˋ減輕疼痛。
經皮電刺激 (Transcutaneous Electric Nerve Stimulation 簡稱 TENS)
利用低量的電刺激，讓我們的神經"忽略"掉痛覺，是一種很安全的治療，
對某些患者的效果不錯。
向量干擾波
與經皮電刺激類似但它可刺激更深層的肌肉，
有改善局部血液循環ˋ鬆弛膝蓋肌肉ˋ並減輕疼痛之效果
● 膝部退化性關節炎的運動治療
而對於沒有罹患膝退化性關節炎者也可以來進行；
而膝退化性關節炎的運動主要有三大目的，
一、是維持或增加關節的活動度，
二、是增加膝關節的肌力與耐力，
尤其是股四頭肌及大腿前面的肌肉力量，
且最後伸直角度的力量是訓練的重點，
三、是協調能力與平衡能力的訓練。
下列運動每天二次，每次15-20回：
躺著，膝蓋底下放個枕頭，將小腿抬高膝蓋打直，數秒放下。
但睡眠時切勿在膝部下方墊毛巾，
雖然如此可感覺較舒服，但是卻很可能會造成更嚴重的畸型。
在地板上平坐，兩腿伸直；
然後儘量用力將足部背屈，
並且大腿肌肉用力，挻直腿部，使膝關節著地。
維持此姿勢並數到5，然後再放鬆。
躺在地板上，然後保持膝部伸直且抬腿離開地面約5～8公分。
維持該姿勢並數到5，然後再放下。
在床緣或椅子上坐下，將其中一膝伸直並維持數到5，然後再放下。
● 藥物的治療
非類固醇性消炎劑
顧名思義，就是消炎藥，組織有明顯的發炎反應的時候使用，
本身也有止痛的作用。
這類藥物中，最古老的就是阿斯匹靈，
現在種類繁多。最常見的副作用就是胃痛，甚至於胃出血。
新一代的藥物，比較不會胃痛，不過要有胃潰瘍的病史或六十歲以上才可以開立。
現在有些消炎貼布可在膝蓋局部使用也有相同的效果且不會傷胃。
葡萄糖胺（Glucosamines）
美國食品藥物管理局把它當成所謂的健康食品，
商品名叫「維骨力」的葡萄糖胺（Glucosamines），
在台灣，健保有條件給60歲以上患者一年使用6個月。
葡萄糖胺原是人體可以自行合成的軟骨重要成分之一，
只是隨年齡增長，身體製造葡萄糖胺不敷使用，
這時補充由蟹殼、蝦殼，萃取出類似人體軟骨成分的葡萄糖胺製品，
可以幫助修復損傷軟骨，減輕軟骨損耗。
它的療效主要是抑制關節炎的惡化，並促進破壞軟骨的修復。
目前所知的副作用包括：腸胃不適、噁心、腹瀉。
這個藥大部分的研究報告，都肯定它在症狀改善的療效。
但還是要記住沒有任何一種藥物，可以治癒退化性膝關節炎。
而且以它受歡迎的程度，現在市面上在藥房大賣場都可買得到，
但有許多有仿藥、偽藥，使用者仍得小心。最好還是由醫師處方。
「雅節」Artz
玻尿酸製劑是退化性關節炎的新選擇
玻尿酸製劑讓許多令人困擾不已的退化性關節炎，有另一種治療新選擇。
玻尿酸製劑是目前最熱門的藥品之一，
它除了可用於美容外，還可治療退化性膝關節炎。
這種關節注射劑是不同於長久以來被濫用的「類固醇製劑」，
並沒有施打類固醇造成的骨頭壞死、肌肉變性、肌腱斷裂的併發症。
它是以新鮮雞冠提取，經過醫學中心臨床應用，
顯示治療有效率高達七成以上且沒有明顯副作用發生，
更無口服藥品傷害腸肝腎之問題。
注射玻尿酸，可以使患部減少的關節液獲得補充，
既可包覆、潤滑軟骨表層，又可滲入基層抑制軟骨退化，
同時改善關節活動度，也有止痛、消炎的作用。
對於經藥品治療沒有顯著效果且嚴重程度未達手術置換人工膝關節的病患，
健保局核准以玻尿酸製劑直接注射至膝關節來治療退化性關節炎，
一個療程注射五次，每星期注射一次，效果可以維持到半年或重新開始一個療程。
經統計發現，若第一期患者（輕度疼痛在半年之內），
在前二次治療後，病情即顯著改善。
如果在退化性膝關節炎一、二期就開始注射，甚至可以不用置換人工膝關節，
若從第三期後開始治療，可延緩手術換人工膝關節的時間。
一般疾病都是預防重於治療，膝部退化性關節炎也是如此。
沒有任何一種藥物可使嚴重磨損的膝關節軟骨完全地恢復。
因此我們可以透過正確的生活習慣及運動方式，來減輕膝部退化性關節炎，
初期的膝關節炎可經過復健科醫師或復健師指導適當的保健之道，
再配合藥物治療，多獲得相當的改善；
後期的膝關節炎，則需要關節鏡或人工關節置換的開刀方式，才可獲得改善。
所以當您的膝蓋覺得不適時，應儘快就醫以免膝退化性關節炎持續惡化。
回照護資訊
http://www.kch.org.tw/health/%E9%80%80%E5%8C%96%E6%80%A7%E8%86%9D%E9%97%9C%E7%AF%80%E7%82%8E%E7%9A%84%E5%BE%A9%E5%81%A5%E5%8F%8A%E6%B2%BB%E7%99%82.htm
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2012.07.27
膝關節炎是一種老化的現象，
膝關節炎的基本病因
是膝蓋的軟骨退化和膝蓋的血液供應不足，
例如鈣化性骨軟骨炎即是血循環供應不足的後果。
最近醫學研究已經發現
「自律神經」掌控身體組織的血液循環和免疫力！
「相應神經調節療法」
就是透過一種模擬神經傳導的波頻
來調節自律神經的活性，
針對膝蓋和其週圍軟組織的「循環障礙」
和「發炎反應」來治療。
首先，改善膝蓋的「血液循環」，
一方面會將堆積的乳酸、發炎細胞素
和神經痛物質帶走，
快速讓膝蓋週圍軟組織消炎消腫，
因而減緩膝蓋痠痛的症狀；
另一方面，改善了膝蓋的血液循環
才能供應足夠的關節液
來滋養膝蓋的軟骨和潤滑膝關節腔，
因此讓膝蓋軟骨獲得足夠的水分和營養
來維持其彈性以防止繼續再退化和破壞。
「相應神經調節療法」
同時也透過自律神經來增強膝蓋的「免疫力」，
進一步抑制膝蓋的發炎反應來消除膝蓋發炎的疼痛。
這就是為什麼擁有自然療癒：
不吃藥、不打針、不開刀、無侵入性、無副作用
所有的優點之「相應神經調節療法」
能夠治療退化性關節炎疼痛病症的原因。
總之，退化性膝關節炎一旦造成，
則是一條無法恢復的不歸路，
最後甚至要走上手術之路。
若能及早接受「相應神經調節療法」，則可解除症狀，
免去手術之苦，增進生活品質。
最後提醒您，平時應多注重膝關節的保護和保暖，
適當的運動與休息，加上飲食的調整，
再配合「相應神經調節」的治療，
便可以輕輕鬆鬆重拾關節的健康，
以達到改善生活品質之治療目的。
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[媒體報導]
關節炎止痛藥 長期用易得心臟病
中國時報【閻紀宇／綜合報導】 2011/01/13
非類固醇抗發炎藥
（Nonsteroid Anti-inflammatory Drugs，ＮＳＡＩＤ），
可說是世界上使用最廣泛的消炎止痛藥物之一，
尤其許多長期為骨關節炎所苦的老人家，
更是不可一日無此君，
然而瑞士學者的最新一項研究顯示，
長期每日服用這類藥物，
可能會大幅升高罹患心臟病與中風的機率。
瑞士伯恩大學裘尼（Peter Juni）博士領導的團隊，
針對七種常用的ＮＳＡＩＤ：布洛芬（ibuprofen）、
奈普生（naproxen）、待克菲那（diclofenac）、
塞來昔布（celecoxib，商品名「希樂葆」）、
依托考昔（etoricoxib，商品名「萬克適」）、
羅非昔布（rofecoxib，商品名「偉克適」）、
羅美昔布（lumiracoxib），
選出卅一項研究進行後設分析，
共涵蓋十一萬六千四百多位受試者。
結果發現，長期服用依托考昔的受試者，
心臟病發作與與中風的風險較服用安慰劑者上升三倍；
服用布洛芬會上升兩倍，
服用羅非昔布與羅美昔布則上升一倍。
相較之下，奈普生和塞來昔布是較為安全的用藥選擇，
不過仍需提防導致腸胃不適的副作用。
這項研究發表在最新一期的《英國醫學期刊》
（ＢＭＪ）。
研究人員強調，
ＮＳＡＩＤ這類藥物如果只是短期、偶爾服用，
倒是不必擔心引發心血管疾病。
然而，如果老人家有需要長期服用，
最好和醫師仔細討論利弊得失，
選擇最適合自己狀況的藥物。
[媒體評論]
老一代的非類固醇抗發炎藥
因為有傷胃、傷肝與傷腎的副作用，
因此近年來開發出新一代藥物，
這類藥物雖減輕了一些胃肝腎的副作用(還是會發生)，
但是研究結果卻顯示會傷心，
也就是會產生心血管疾病的副作用。
可見古云藥即是毒，
既然不是人體所需的物質，
多少都可能干擾生理的作用而產生副作用。
在臨床上採用藥物還有一個非常矛盾的問題，
也就是疼痛的部位無論是發炎或缺血，
都有血液不流通的現象，
所以吃進身體的藥物不容易到達疼痛部位，
不但療效打折扣，還因此需提高使用的劑量，
產生了"全身都泡在高濃度的藥裡，
只有要治療的部位濃度最低"的困境，
無形中更加強了副作用。
疼痛部位的血流不流通會導致發炎物質的堆積，
進而刺激神經反射影響血液流通，
同時也會使局部肌肉收縮，
進一步壓迫血管，使血液循環更差發炎物質更堆積，
形成一種惡性循環狀態。
其實血管和血液循環是神經所控制的，
透過調節神經的活性，就可以改善血液循環，
使堆積的發炎物質從局部組織帶走，
並由身體自己的酵素系統代謝掉，
所以比用藥物去抑制這些發炎物質的產生更有效，
而且完全符合生理自然機能無副作用。
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